음성장애 - 기능적 음성장애

기능적 음성장애

	장애명칭	증후, 원인 및 치료
1	변성발성 Mutational Falsetto	▪사춘기 음성, 변성기 가성, 부적절한 음성 변성 ▪변성기가 지난 젊은 남성에게서 나타나는 높은 음도의 발성 ▪증후 : 고음도의 기식성 음성, 낮은 음도, 아래 주파수 방향으로의 음도 일탈 ▪원인 : 거의 기능적 원인 ▪치료 : 기침이나 목청 가다듬기, 차폐, 손가락 조작법, 성대 프라이
2	기능적 실성증 Functional Aphonia	▪성대에 구조적 문제가 없음에도 불구하고 음성이 산출되지 않는 경우 ▪증후 : 속삭이는 음성, 고음도의 날카롭고 약한 음성 ▪원인 : 스트레스, 히스테리 증상, 전환 증상, 후두 병리나 질병 혹은 수술로 인해 한동안 음성을 산출하지 못한 이후 증상이 개선되었음에도 음성을 산출하지 못하기도 함 ▪치료 : 발성 변경(기침, 목청 가다듬기, 카주), 흡기 발성, 차폐, 손가락 조작법, 행동 수정 접근법
3	기능적 부전실성증 Functional Dysphonia	▪성대에 문제가 없음에도 불구하고 비정상적인 음성이 산출되는 경우 ▪증후 : 목쉰 음성, 거친 음성, 천명 음성(strident), 기식화된 음성 등 ▪원인 : 심리적 불안정 ▪치료 : 심리적 안정 유도, 증후적 음성 치료
4	근긴장성 발성장애 Muscle tension Dysphonia	▪Koufman & Blalock(1991)의 내전되는(adducted) MTD • Type Ⅰ - 가성대가 옆으로 부분적으로 폐쇄되는 경우 • Type Ⅱ - 갑상연골의 전교련과 피열연골이 서로 당겨져 성대가 짧아진 경우 • Type Ⅲ - 성문상부 영역이 괄약근처럼 폐쇄되는 경우 ▪Hillman & Verdolini(1999)의 내전하지 않는(nonadducted) MTD ▪성대가 완전히 접촉하지 않으며 성대 구조에 비정상적인 경직이 나타남 ▪약한 기식성의 음성 ▪원인 : 지나친 근 긴장으로 발생 ▪치료 : 하품-한숨, 혀 내밀기 /i/, 비밀스러운 음성, 흡기 발성, 성대 프라이, 손가락 조작법
5	이중음성 Diplophonia	▪한 쪽 성대가 다른 쪽 성대와 무게와 크기와 긴장도가 다른 경우 - 진성대와 가성대의 동시적 진동이 일어난 경우 - 정상 성대와 함께 피열후두개 주름의 진동이 일어난 경우 ▪원인 : 후두병리(성대폴립, 후두횡격막, 성대마비, 가성대비대), 후두 과기능 혹은 긴장 ▪치료 : 두 번째 음성의 소거 - 후두병리의 경우 편측 구조물의 제거 - 후두 과기능 혹은 긴장의 경우 과기능 및 긴장의 감소(흡기발성, 하품-한숨, 청각적 피드백, 음성배치, 성대프라이, 차폐)
6	성대비대 Vocal fold Thickening	▪유형 : • Type Ⅰ - 성대 앞쪽 1/3지점에 성대 외상에 의한 부종 - 이후 성대결절이나 폴립으로 진행 • Type Ⅱ - Type Ⅰ에 비해 성대가장자리를 따라 넓게 발생하는 확장성 폴립 변성(extensive polypoid degeneration) ▪원인 : 성대의 남용 및 오용, 정서적 및 물리적 환경 ▪치료 : • Type Ⅰ - 성대를 자극하는 원인 감소(남용제거, 알레르기 증상제거, 흡연량 감소 등) • Type Ⅱ - 내과적-수술적 조치, 음성치료는 보완적
7	라인케씨 부종 Reinke's Edema	▪성대비대 Type Ⅱ의 또 다른 형태 ▪라인케씨 공간에 액체가 차는 것(부종) ▪주로 중년이나 노년기의 흡연자에게서 양측성으로 발생 ▪원인 : 확실치 않으나 음성 남용, 흡연, 편측성 성대마비로 발생할 가능성이 있음 ▪치료 : 증후적 음성치료(개선된 음성) or 성대절제술(양호한 음성)
8	성대 폴립 Vocal Polyp	▪주로 성대의 앞쪽 1/3지점에 편측성으로 발생 ▪폴립이 부드럽고 유연하기 때문에 반대편 성대의 점막 조직에 자극을 주지 않음 ▪증후 : 목쉰 음성, 기식화된 음성, 간헐적인 실성증, 낮은 음도, 이중음성 ▪원인 : 주로 강한 성대 접촉(급성), 성대의 오남용(악화) ▪치료 : 초기 음성치료 후 개선되지 않으면 수술 후 음성치료 - 성대의 오남용을 발견하고 이를 감소 - 다양한 음성촉진법을 통해 최상의 음성을 탐색
9	성대 결절 Vocal Nodules	▪주로 성대의 앞쪽 1/3지점에 양측성으로 발생 ▪증후 : 목쉰 음성, 기식화된 음성, 단조로운 음성 ▪원인 : 지속적인 음성 오남용 ▪치료: 과기능적 음성행동의 제거 - Boone(1982) 성인 성대결절 환자를 위한 프로그램 ① 음성 오남용 발견하기 ② 오남용 발생 줄이기 ③ 환자와 함께 쉽고 가장 적합한 음성이 산출되는 다양한 촉진법 찾기 ④ 가장 효과적인 촉진법 사용하기
10	외상성 후두염 Traumatic Laryngitis	▪성대 안쪽의 점막 가장자리가 부어오르고 비대해지며 붉은 빛을 띰 ▪증후 : 목쉰 음성과 약한 음성 ▪원인 : 과도한 발성과 억압적인 음성산출 ▪치료 : 원인이 되는 성대 남용 제거, 2~3일 정도 완전한 음성 휴식
11	가성대 발성장애 Ventricular Dysphonia	▪가성대가 진성대 위에 얹혀져 진성대가 비정상적으로 진동할 때 가성대도 함께 진동하여 발생하는 경우가 빈번 ▪원인 : 진성대에 문제가 있어 대체 음성으로 사용하던 패턴이 굳어짐 ▪증후 : 기식화된 음성, 목쉰 음성, 낮은 음도, 단음도, 이중음성 ▪치료 : 하품-한숨, 흡기발성, 혀위치변경 /i/
12	발성일탈 Phonation break	▪단어의 일부분, 단어 전체, 구 혹은 문장에서 나타날 수 있는 일시적인 음성상실 ▪증후 : 말하는 것이 힘들고 힘겹게 말하다가 갑자기 완전한 음성상실이 나타남 ▪원인 : 지속적인 성대 과기능 ▪치료 : 음성 남용 제거, 성대 과기능 감소 - 혀 내밀기 /i/, 노래조로 말하기, 비음으로 활창하기, 요들로 노래하기
13	음도일탈 Pitch break	▪유형 : - 사춘기 소년에게 주로 발생하는 발달기적 음도일탈 - 장기간의 성대 과기능이나 부적절한 음도(일반적으로 너무 낮은 음도)로 말하는 경우에 성대피로로 나타나는 음도일탈 ▪증후 : 부적절한 음도 수준으로 말할 때 한 옥타브 위 혹은 아래로(적절한 음도 수준의 방향으로) 음도 일탈이 나타남 ▪치료 : 2~3일의 음성휴식, 성대 프라이, 하품-한숨