음성장애 - 기질적 음성장애

기질적 음성장애

 

 

 

	장애명칭	증후, 원인 및 치료
1	성대구증 Sulcus Vocalis	▪한 쪽 혹은 양쪽 성대에 성문과 평행되게 세로로 흠이 형성되는 것 ▪불완전한 성대폐쇄, 성대의 점막 파동이 비정상적 ▪증후 : 기식적인 음성, 목쉰음성 ▪원인 : 선천적, 후천적(음성남용, 인후두 역류) ▪치료 : 외과적 수술을 먼저 시행하고 음성치료 시행 - 수술(절개 후 봉합, 테플론 주입, 점막을 얇게 제거, 성대 내 자가조직 이식)후 음성치료(성대 과기능 제거, 쉬운 성대 접촉, 청각적 피드백) - 강도 변경, 새로운 음도 확립, 손가락 조작법, 견고한 성대 접촉을 유발하는 활동
2	접촉성 궤양 Contact Ulcers	▪자극으로 인해 성대 후반부 피열연골의 성대돌기 내 측면에 발생하는 작은 궤양 ▪증후 : 목쉰음성, 탁한 음성, 성대 피로, 후두 부위의 통증 ▪원인 : 저음을 산출하는 동안의 강한 성대 접촉 - 후인두 역류 - 기도 삽관 ▪치료 - 후인두 역류 : 항산제, 위산 억제제 복용, 식이요법 - 음성치료 : 발성시 힘을 들이지 않는 것에 초점(긴장없이 사용할 수 있는 음도 사용, 입을 더 크게 벌리고 턱을 이완시켜 약한 음성으로 말하며 과도한 성대 접촉을 줄이는 것) - 비타민 C&E 복용
3	암 Cancer	▪증후 : 목쉰소리, 연하시 통증 호소 ▪유형 - 성문 상부암 : 가성대, 피열후두개주름, 후두개, 피열연골, 하인두벽 등에 암이 발생한 경우 - 성문암 : 성대의 전교련에서부터 피열연골의 성대돌기 끝에 걸쳐 암이 발생한 경우 - 성문하부암 : 윤상연골과 기도에 암이 발생한 경우 ▪원인: 흡연, 만성적 감염, 포진, 반복적 외상, 백반증 등 ▪치료: 방사선 치료, 외과적 수술, 화학요법 후 음성재활 - 후두를 적출하지 않은 경우 ① 모음 /i/, /u/, /o/를 사용한 흡기발성 ② 환자의 음성반응에 근거를 둔 음도변경 ③ 만약 성대의 딱딱함이 심하지 않다면 성대 프라이 ④ 비음/유음 자극 ⑤ 머리를 한쪽으로 돌리고 갑상연골 측면을 손가락으로 누르기 ⑥ 강도변화(일반적으로 작게) ⑦ 혀 내밀기/i/ ⑧ 음성위생 - 후두 적출술을 시행한 환자 ① 인공 후두기  기체역학형 인공 후두기 - 기문에 기기를 대고 공기를 입안으로 보내며 발성 - 배우기 쉬움, 기기음에 비해 자연스러움, 저렴함 - 부피가 큼, 기문을 막는 것이 어려움 - Tokyo Artificial Larynx ToneAire ll  구강형 인공 후두기 - Cooper-Rand: 어금니에 빨대를 물고 발성 - 입에 물어야 해서 다소 비위생적임 - Ultra voice : 상의치 속에 초소형 마이크를, 외부에는 수신기와 진동기를 장착 후 조음 포즈를 취하여 발성 - 많은 부분을 적출하는 수술 후에도 적용이 가능함  목형 인공후두기: 전기면도기처럼 목에 대고 발성 - SolaTone - Nu-vois - OptiVox - Servox ② 식도발성 : 공기를 끌여들여 트림을 하면서 발성 - 기계음에 비해 자연스러운 음성 산출 - 광범위한 적출 시 식도발성이 어려움, 음역이 좁음 ※ 식도 발성 지도법 - 주입법 : /p/→/pa/→p로 시작하는 단어(각 단계에서/t/, /k/음으로 대치) → 단음절 단어 수준에서 다양한 음소로 연습 - 흡입법 : 폐 흡기시에 식도로 공기를 유입 → 깊은 숨을 쉰 후 흡기시 기문을 막고 발성 ③ 기식도발성 - 기도와 식도 사이에 구멍(천공)을 낸 다음, 그 구멍에 실리콘으로 만든 음성 보철기를 삽입함
4	후두 연화증	▪후두 연골이 연화되어 공기 통로를 막는 질병 ▪증후 : 천명 발생 ▪치료 : 수술 후 음성치료 진행
5	성문하 협착증	▪성문 아래의 공간이 좁아지는 질병 ▪유형 : - 선천성 : 발생기 동안에 윤상연골의 발달이 멈추거나 후두탄력원뿔의 발달이 중지되어 발생 - 후천성 : 수술 중 삽관으로 발생 ▪치료 : 수술 후 음성치료 진행
6	기식도 누관	▪성장 중인 식도의 혈관장애로 식도와 기도 사이에 발생한 구멍 ▪치료 : 수술 후 음성치료 진행
7	식도 폐쇄증	▪식도가 비정상적으로 폐색된 것 ▪치료 : 수술 후 음성치료 진행
8	백반증	▪성대 점막 조직 표면에 발생하는 병변이며 때로는 상피하 공간의 표면까지고 침범하는 흰색 반점으로 암의 전조증으로 간주됨 ▪원인 : 지속적인 점막 자극, 흡연, 후인두 역류 ▪증후 : 낮은 음도, 목쉰음성, 발성기능저하, 이중음성, 기식적인 음성, 저강도 ▪치료 : 내외과적 처치 후 가능한 최상의 음성산출을 위한 음성치료
9	내분비선 변화	▪유형 및 증후 - 사춘기 뇌하수체 기능저하 : 후두 발육 지체로 높은 음도 산출 - 부신피질기능 저하(에디슨 병) : 남성의 경우 사춘기 이전의 고음도 산출 - 부신계 종양 : 여성에게서 남성적이고 굵은 목소리 산출 - 일부 피임약 복용 : 남성적이고 허스키한 음성 산출 - 갑상선 기능부전증 : 성대무게 증가로 굵고 거칠며 목쉰 음성과 낮은 음도의 음성 산출 - 갑상선 기능항진증: 약한 기식적인 음성 산출 - 월경 : 음성피로, 음도번위 감소, 발성기능저하, 배음결핍 - 갱년기(폐경기) : 성대점막이 두꺼워 지고 성대의 크기와 무게 증가로 음도 저하, 탁한 음성 산출 ▪치료 : 호르몬 치료 후 음성치료
10	육아종	▪남성<여성 ▪성문 후부나 후두점막에 발생한 부드럽고 유연하면서 혈액이 채워진 낭 ▪증후 : 목쉰 음성, 기식화된 음성, 잦은 목 가다듬기 ▪원인 : 수술 시 삽관, 음성 오남용으로 인한 성대외상, 후인도 역류질환(LPR) ▪치료 : 수술 후 음성치료(7~10일 정도의 짧은 음성 휴식 후 약한 음성, 호흡 훈련, 쉬운 성문 접촉, 청각적 피드백), 음성 위생 프로그램(음성남용 근절, 물 섭취, LPR 감소시키는 습관 등)
11	혈관종	▪성문 후부나 후두점막에 발생한 딱딱한 과립자로 된 낭 ▪증후, 원인, 치료는 육아종 동일
12	과각화증	▪혀 밑, 성대의 전교련 부위, 피열연골 돌출부 등에 발생한 분홍색의 거친 양성조직으로 이후 악성으로 변환 가능성 ▪원인 : 흡연 ▪치료 : 수술 후 음성치료, 음성위생 프로그램
13	감염성 후두염	▪원인 : 상호흡기관에 바이러스 혹은 박테리아 감염 ▪치료 : 항생제, 음성휴식, 수분 섭취
14	유두종	▪기도 내의 어둡고 습한 부위에 발생한 혹처럼 생긴 조직 ▪10일 이상 목쉰 소리를 산출하는 아동의 경우 후두검사 필요 ▪원인 : 바이러스 ▪치료 : 인터페론 주사, 인동-3-캐비놀(indole-3-carbinor), 기도를 막을 경우 수술(레이저 수술, 전통적 절개술, 방사선 치료)후 음성치료
15	후두횡격막	▪양 성대 사이의 성문을 가로 질러 발생 ▪선천성 후두횡격막 - 증후 : 천명음성(흡기시 소음), 고음도의 울음소리(소름끼칠듯한) - 원인 : 태생기에 성대점막이 분리되지 않아 형성 - 치료 : 즉각적인 수술 ▪후천성 후두횡격막 - 증후 : 짧은 호흡, 천명 - 원인 : 성대의 중앙 가장자리의 외상, 성대 점막 표면 자극, 심한 후두 감염, 성대 수술 - 치료 : 수술(제거 후 재발을 막기 위해 성대 사이에 수직으로 된 용골을 설치)후 음성휴식(용골을 제거하기 전 6~8주), 용골 제거 후 음성치료
16	성대 낭종	▪성대가 가성대 부위에 발생하는 부드럽고 유연한 낭종으로 주로 편측성으로 발생 ▪원인 : 후두 점막의 내분비선계의 장애로 발생 ▪치료 : 수술 후 보상 음성의 제거와 같은 제한된 음성 치료
17	역류	▪만성적인 불특정 후두 질환 중 약 4~10%는 GERD나 LPR와 관련 ▪GERD : 위산이 위에서 식도로 역류되는 질병 ▪LPR : 위산에 인두에까지 자극을 주는 질병, 식도 밖 역류(EER)과 동의어 ▪진단 : 24시간 pH모니터링, 식도조직검사 ▪치료 - 행동적 치료 : 음성위생 프로그램 준수, 음성촉진 기법(쉬운 성대 접촉 개발, 얼굴 안면으로의 음성배치, 1~2옥타브 음도 상승) - 약물치료 - 수술적 치료 : 복강경을 사용한 위저추벽성형술
18	사춘기 변화	▪9세 이전까지는 남녀 모두 동일한 음도(265Hz) ▪여자의 경우 9세부터 4~5년 동안에 점차적으로 변화 ▪남자의 경우 11~12세부터 4~5년 동안에 급격하게 변화 ▪원인 : 사춘기 변화의 마지막 6개월 동안의 급격한 후두 변화 ▪증후 : 일시적인 음성장애, 음도이탈 ▪치료 : 사춘기의 후두 변화시에 과도한 음성사용을 피함